Posted by on 28 maja 2018

Subak i in. (Wydanie z 29 stycznia) informują, że utrata masy ciała u kobiet z nadwagą i otyłością z nietrzymaniem moczu zmniejsza częstość nietrzymania moczu. Mechanizm jest niejasny. Powszechnie przyjmuje się, że odpowiedzialne jest obniżone ciśnienie wewnątrzbrzuszne. Jednak zmiany w diecie niezależne od utraty wagi mogą zostać przeoczone. Spożycie sodu jest szczególnie ważne. Szacujemy, że spożycie sodu przez uczestników na początku badania wynosiło 3840 mg na dobę (167 mmol), na podstawie spożycia sodu, skorygowanego o płeć i wiek, wynoszącego 1,63 mg na kilokalorię, 2 razy pomnożone przez zapotrzebowanie na energię dla niskiej aktywności kobiety. Zapotrzebowanie na energię obliczono zgodnie ze średnim wzrostem, masą i wiekiem badanych osobników.3. Zmniejszenie przyjmowania energii na początku badania (2357 kcal na dzień) do zmniejszenia spożycia kalorii (średnio 1350 kcal na dzień ) stanowi różnicę 1640 mg sodu (71 mmol) na dzień, przy założeniu, że stosunek sodu do kcal pozostaje podobny. Zmniejszenie dawki 2299 mg (100 mmol) sodu na dobę powoduje zmniejszenie 24-godzinnej objętości moczu o 399 ml. Zatem sama redukcja sodu może zmniejszyć objętość moczu o 285 ml na dzień, zmniejszając w ten sposób częstotliwość nietrzymania moczu.
Caleb J. Kelly, MS, RD
University of Colorado, Denver, CO 80045
Kaleb. edu
Piyagarnt E. Vichayavilas, MS, RD
Szpital dziecięcy w Denver, Denver, CO 80045
4 Referencje1. Subak LL, Wing R, West DS, i in. Utrata masy ciała w leczeniu nietrzymania moczu u kobiet z nadwagą i otyłością. N Engl J Med 2009; 360: 481-490
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Briefel RR, Johnson CL. Świeckie trendy w spożyciu żywności w Stanach Zjednoczonych. Annu Rev Nutr 2004; 24: 401-431
Crossref Web of Science Medline
3. Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. Dietetyczne referencyjne spożycie energii, węglowodanów, błonnika, tłuszczu, kwasów tłuszczowych, cholesterolu, białka i aminokwasów. 5 ed. Washington, DC: National Academy Press, 2002.

4. On FJ, Markandu ND, Sagnella GA, MacGregor GA. Wpływ spożycia soli na nerkowe wydalanie wody u ludzi. Hypertension 2001; 38: 317-320
Crossref Web of Science Medline
Subak i koledzy przedstawiają dane sugerujące związek między utratą wagi a zmniejszeniem częstości epizodów nietrzymania moczu u kobiet otyłych i z nadwagą w porównaniu z grupą kontrolną. Aby jednak odpowiednio udowodnić wpływ utraty wagi, należy wziąć pod uwagę wszystkie inne stany, które mogą wpływać na utrzymywanie się. Wiemy, że wiele leków (np. Antagonistów receptorów adrenergicznych .1, leków przeciwpsychotycznych, benzodiazepin, leków moczopędnych i przeciwdepresyjnych, a także hormonów) terapia zastępcza u kobiet w okresie pomenopauzalnym) zasugerowano do wywoływania inkontynencji.2 Nie ma informacji o jednoczesnym stosowaniu leku przez pacjentów w badaniu przez Subak et al. Uważamy, że Subak et al. powinny dopasować te dwie grupy pod względem wykorzystania leków, aby ocenić efekt netto utraty masy ciała w leczeniu nietrzymania moczu.
Zekeriya Ulger, MD
Mustafa Cankurtaran, MD
Servet Arýogul, MD
Uniwersytet Hacettepe, 06100 Ankara, Turcja
edu.tr
2 Referencje1 Rogers RG. Nietrzymanie moczu u kobiet. N Engl J Med 2008; 358: 1029-1036
Full Text Web of Science Medline
2. Tsakiris P, Oelke M, Michel MC. Wywołane lekiem nietrzymanie moczu. Drugs Aging 2008; 25: 541-549
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Kelly i Vichayavilas sugerują, że zmiany w spożyciu sodu, a nie utrata masy ciała, mogą pośredniczyć w działaniu programu na redukcję inkontynencji poprzez dietę i wysiłek fizyczny (PRIDE) w zakresie zmniejszania masy ciała z powodu częstości nietrzymania moczu. Aby przetestować tę hipotezę, dodaliśmy utratę wagi i zmiany spożycia sodu do uogólnionego ujemnego modelu dwumianowego z równaniem szacunkowym, którego używaliśmy do oceny wpływu leczenia na częstość nietrzymania moczu. Oceniliśmy względną różnicę między ogólnym efektem leczenia, oszacowanym w modelu nieskorygowanym, a jego bezpośrednim efektem za pośrednictwem innych ścieżek, jak oszacowano w modelach kontrolujących po randomizację zmiany wagi i spożycia sodu. Spożycie sodu oznaczono ilościowo za pomocą kwestionariusza blokowego częstotliwości żywności, 110-punktowego, samodzielnie podawanego kwestionariusza zatwierdzonego w celu oszacowania spożycia składników odżywczych i żywności w różnych grupach żywnościowych1. Wypełnione kwestionariusze wysłano do Berkeley Nutrition Services (Berkeley, Kalifornia) na kompletna analiza składników odżywczych, w tym makroelementów i mikroelementów.2
Ogólny efekt przypisania do interwencji utraty wagi był szacowany na 21,7% zmniejszenie częstości nietrzymania moczu w ciągu 6 miesięcy. Ta ogólna ocena opiera się na kompletnej analizie przypadku i nie można jej obliczyć na podstawie procentowej redukcji procentowej w obrębie grupy, która opiera się na wielokrotnym imputowaniu i jest przedstawiona w Tabeli 2 naszego artykułu.
Analizy dostosowujące się do zmiany masy tylko wskazywały, że zmiana masy wyjaśniała 74% ogólnego efektu leczenia. Natomiast dostosowanie do zmiany spożycia sodu wyjaśniało najwyżej 9% efektu leczenia. Tak więc zmiana wagi wydaje się być znacznie ważniejszym mediatorem niż zmiana spożycia sodu w niniejszym badaniu.
Ulger i in. sugerują, że powinniśmy dopasować dwie grupy badawcze pod względem stosowania leków, aby uniknąć zakłócenia efektu utraty wagi. Leki sugerujące wpływ na nietrzymanie moczu obejmują antagonistów receptorów adrenergicznych .1, leki przeciwpsychotyczne, benzodiazepiny, diuretyki i leki przeciwdepresyjne, a także hormonalną terapię zastępczą u kobiet po menopauzie. Ponieważ było to badanie randomizowane, oczekuje się, że stosowanie tych leków będzie zrównoważone w punkcie wyjściowym. Aby zweryfikować saldo, zbadaliśmy dzienniki leków zebrane dla każdej kobiety i odkryliśmy, że wśród wszystkich leków zgłoszonych na początku badania nie było różnicy w stosowaniu leków wśród odnotowanych kategorii leków (12,9% w grupie z utratą masy ciała i 12,8% w grupie kontrolnej). Grupa). Nie mamy jednak możliwości kontrolowania potencjalnego wpływu grupy badawczej na zmiany po randomizacji w użyciu.
Leslee L. Subak, MD
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 64115
ucsf.edu
Rena Wing, Ph.D.
Warren Alpert Medical School w Brown University, Providence, RI 02912
Eric Vittinghoff, Ph.D.
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 64115 for the PRIDE Investigators

2 Referencje1 Boucher B, Cotterchio M, Kreiger N, Nadalin V, Block T, Block G. Wa.ność i wiarygodność kwestionariusza częstotliwości .ywności Block98 w próbie kanadyjskich kobiet. Public Health Nutr 2006; 9: 84-93
[podobne: ortodonta wrocław, dentysta legnica, implanty stomatologiczne warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta legnica implanty stomatologiczne warszawa ortodonta wrocław

Posted by on 28 maja 2018

Subak i in. (Wydanie z 29 stycznia) informują, że utrata masy ciała u kobiet z nadwagą i otyłością z nietrzymaniem moczu zmniejsza częstość nietrzymania moczu. Mechanizm jest niejasny. Powszechnie przyjmuje się, że odpowiedzialne jest obniżone ciśnienie wewnątrzbrzuszne. Jednak zmiany w diecie niezależne od utraty wagi mogą zostać przeoczone. Spożycie sodu jest szczególnie ważne. Szacujemy, że spożycie sodu przez uczestników na początku badania wynosiło 3840 mg na dobę (167 mmol), na podstawie spożycia sodu, skorygowanego o płeć i wiek, wynoszącego 1,63 mg na kilokalorię, 2 razy pomnożone przez zapotrzebowanie na energię dla niskiej aktywności kobiety. Zapotrzebowanie na energię obliczono zgodnie ze średnim wzrostem, masą i wiekiem badanych osobników.3. Zmniejszenie przyjmowania energii na początku badania (2357 kcal na dzień) do zmniejszenia spożycia kalorii (średnio 1350 kcal na dzień ) stanowi różnicę 1640 mg sodu (71 mmol) na dzień, przy założeniu, że stosunek sodu do kcal pozostaje podobny. Zmniejszenie dawki 2299 mg (100 mmol) sodu na dobę powoduje zmniejszenie 24-godzinnej objętości moczu o 399 ml. Zatem sama redukcja sodu może zmniejszyć objętość moczu o 285 ml na dzień, zmniejszając w ten sposób częstotliwość nietrzymania moczu.
Caleb J. Kelly, MS, RD
University of Colorado, Denver, CO 80045
Kaleb. edu
Piyagarnt E. Vichayavilas, MS, RD
Szpital dziecięcy w Denver, Denver, CO 80045
4 Referencje1. Subak LL, Wing R, West DS, i in. Utrata masy ciała w leczeniu nietrzymania moczu u kobiet z nadwagą i otyłością. N Engl J Med 2009; 360: 481-490
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Briefel RR, Johnson CL. Świeckie trendy w spożyciu żywności w Stanach Zjednoczonych. Annu Rev Nutr 2004; 24: 401-431
Crossref Web of Science Medline
3. Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. Dietetyczne referencyjne spożycie energii, węglowodanów, błonnika, tłuszczu, kwasów tłuszczowych, cholesterolu, białka i aminokwasów. 5 ed. Washington, DC: National Academy Press, 2002.

4. On FJ, Markandu ND, Sagnella GA, MacGregor GA. Wpływ spożycia soli na nerkowe wydalanie wody u ludzi. Hypertension 2001; 38: 317-320
Crossref Web of Science Medline
Subak i koledzy przedstawiają dane sugerujące związek między utratą wagi a zmniejszeniem częstości epizodów nietrzymania moczu u kobiet otyłych i z nadwagą w porównaniu z grupą kontrolną. Aby jednak odpowiednio udowodnić wpływ utraty wagi, należy wziąć pod uwagę wszystkie inne stany, które mogą wpływać na utrzymywanie się. Wiemy, że wiele leków (np. Antagonistów receptorów adrenergicznych .1, leków przeciwpsychotycznych, benzodiazepin, leków moczopędnych i przeciwdepresyjnych, a także hormonów) terapia zastępcza u kobiet w okresie pomenopauzalnym) zasugerowano do wywoływania inkontynencji.2 Nie ma informacji o jednoczesnym stosowaniu leku przez pacjentów w badaniu przez Subak et al. Uważamy, że Subak et al. powinny dopasować te dwie grupy pod względem wykorzystania leków, aby ocenić efekt netto utraty masy ciała w leczeniu nietrzymania moczu.
Zekeriya Ulger, MD
Mustafa Cankurtaran, MD
Servet Arýogul, MD
Uniwersytet Hacettepe, 06100 Ankara, Turcja
edu.tr
2 Referencje1 Rogers RG. Nietrzymanie moczu u kobiet. N Engl J Med 2008; 358: 1029-1036
Full Text Web of Science Medline
2. Tsakiris P, Oelke M, Michel MC. Wywołane lekiem nietrzymanie moczu. Drugs Aging 2008; 25: 541-549
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Kelly i Vichayavilas sugerują, że zmiany w spożyciu sodu, a nie utrata masy ciała, mogą pośredniczyć w działaniu programu na redukcję inkontynencji poprzez dietę i wysiłek fizyczny (PRIDE) w zakresie zmniejszania masy ciała z powodu częstości nietrzymania moczu. Aby przetestować tę hipotezę, dodaliśmy utratę wagi i zmiany spożycia sodu do uogólnionego ujemnego modelu dwumianowego z równaniem szacunkowym, którego używaliśmy do oceny wpływu leczenia na częstość nietrzymania moczu. Oceniliśmy względną różnicę między ogólnym efektem leczenia, oszacowanym w modelu nieskorygowanym, a jego bezpośrednim efektem za pośrednictwem innych ścieżek, jak oszacowano w modelach kontrolujących po randomizację zmiany wagi i spożycia sodu. Spożycie sodu oznaczono ilościowo za pomocą kwestionariusza blokowego częstotliwości żywności, 110-punktowego, samodzielnie podawanego kwestionariusza zatwierdzonego w celu oszacowania spożycia składników odżywczych i żywności w różnych grupach żywnościowych1. Wypełnione kwestionariusze wysłano do Berkeley Nutrition Services (Berkeley, Kalifornia) na kompletna analiza składników odżywczych, w tym makroelementów i mikroelementów.2
Ogólny efekt przypisania do interwencji utraty wagi był szacowany na 21,7% zmniejszenie częstości nietrzymania moczu w ciągu 6 miesięcy. Ta ogólna ocena opiera się na kompletnej analizie przypadku i nie można jej obliczyć na podstawie procentowej redukcji procentowej w obrębie grupy, która opiera się na wielokrotnym imputowaniu i jest przedstawiona w Tabeli 2 naszego artykułu.
Analizy dostosowujące się do zmiany masy tylko wskazywały, że zmiana masy wyjaśniała 74% ogólnego efektu leczenia. Natomiast dostosowanie do zmiany spożycia sodu wyjaśniało najwyżej 9% efektu leczenia. Tak więc zmiana wagi wydaje się być znacznie ważniejszym mediatorem niż zmiana spożycia sodu w niniejszym badaniu.
Ulger i in. sugerują, że powinniśmy dopasować dwie grupy badawcze pod względem stosowania leków, aby uniknąć zakłócenia efektu utraty wagi. Leki sugerujące wpływ na nietrzymanie moczu obejmują antagonistów receptorów adrenergicznych .1, leki przeciwpsychotyczne, benzodiazepiny, diuretyki i leki przeciwdepresyjne, a także hormonalną terapię zastępczą u kobiet po menopauzie. Ponieważ było to badanie randomizowane, oczekuje się, że stosowanie tych leków będzie zrównoważone w punkcie wyjściowym. Aby zweryfikować saldo, zbadaliśmy dzienniki leków zebrane dla każdej kobiety i odkryliśmy, że wśród wszystkich leków zgłoszonych na początku badania nie było różnicy w stosowaniu leków wśród odnotowanych kategorii leków (12,9% w grupie z utratą masy ciała i 12,8% w grupie kontrolnej). Grupa). Nie mamy jednak możliwości kontrolowania potencjalnego wpływu grupy badawczej na zmiany po randomizacji w użyciu.
Leslee L. Subak, MD
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 64115
ucsf.edu
Rena Wing, Ph.D.
Warren Alpert Medical School w Brown University, Providence, RI 02912
Eric Vittinghoff, Ph.D.
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 64115 for the PRIDE Investigators

2 Referencje1 Boucher B, Cotterchio M, Kreiger N, Nadalin V, Block T, Block G. Wa.ność i wiarygodność kwestionariusza częstotliwości .ywności Block98 w próbie kanadyjskich kobiet. Public Health Nutr 2006; 9: 84-93
[podobne: ortodonta wrocław, dentysta legnica, implanty stomatologiczne warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta legnica implanty stomatologiczne warszawa ortodonta wrocław