Posted by on 2 listopada 2018

Możliwe strategie, które mogłyby pomóc szpitalom w zarządzaniu dodatkowymi kosztami, obejmują zmniejszenie płac rezydentów, zwiększenie nakładu pracy lekarzy wydziałów bez zwiększenia rekompensaty, zwiększenie opłat dla pacjentów, obniżenie rentowności, ograniczenie usług klinicznych, obniżenie jakości opieki, polepszenie wydajność i zabezpieczenie dotacji – lub nie wdrażanie zaleceń. Jeśli zalecenia zostaną wdrożone, nadzór będzie ważny ze względu na zachęty finansowe dla szpitali do minimalizowania wydatków. Nieprzestrzeganie limitów z roku 2003 może przyczynić się do utraty akredytacji programu i wsparcia Medicare GME.95 ACGME cytowało 8,8% programów z powodu nieprzestrzegania w latach 2006-2007, ale to rzadko miało wpływ na akredytację.96 Jednak badacze udokumentowali powszechną nieprzestrzeganie, brak uwagi przekazywaniu opieki nad pacjentem i pewnej erozji możliwości edukacyjnych.12,13,17,38,97 W celu rozwiązania tych problemów komitet IOM zalecił większy nadzór20.
Dostępne dane powodują niepewność w naszych szacunkach. Dane dotyczące godzin pracy dla mieszkańców PGY-1 pochodzą z 2004 r. W przypadku mieszkańców PGY-2 i późniejszych dostępne studia dotyczyły jednej specjalności lub jednego lub dwóch szpitali; badania te były jednak duże, dotyczyły głównych specjalności i opierały się na głównych instytucjach nauczania. Niewiele badań wskazało, które substytuty mogą wykonywać zadania rezydentów, ale dostawcy na poziomie średnim i lekarze prowadzący są szeroko akceptowani jako substytuty. Zalecane zmiany mogą zmienić schematy wykorzystywania środków opieki zdrowotnej, takie jak długość pobytu, które mogłyby mieć nieprzewidywalny wpływ na koszty i wyniki kliniczne. Dodatkowe zalecenia IOM, w tym dodatkowy dzień wolny na miesiąc, zostały pominięte w naszym badaniu, ale wydaje się, że jest mało prawdopodobne, aby wiązały się z dużymi kosztami. Koszty zastępstw szkoleniowych i zarządzanie godzinami pracy rezydentów rzadko były opisywane70. Pominięcie kosztów zapewnienia dodatkowego dnia wolnego, substytutów szkolenia i zarządzania rezydentami sugeruje, że 1,6 miliarda dolarów może być zbyt niskie, a kilka analiz wrażliwości sugeruje, że ta kwota może być zbyt wysoka. Mimo że przeprowadziliśmy analizy wrażliwości dla różnych scenariuszy, nie jesteśmy w stanie z całą pewnością przewidzieć, w jaki sposób szpitale kliniczne zdecydują się na wdrożenie tych zaleceń.
W szpitalach akademickich ostatnio nie oceniano możliwych do uniknięcia zdarzeń niepożądanych. Thomas i wsp.22 mogą przeceniać tempo tych zdarzeń.44,49,98 Wykluczyliśmy badania oceniające stawki lub koszty jednego rodzaju zdarzenia lub zaniedbania niepożądane, badania, które były ograniczone do określonych populacji lub ustawień, te, które wykorzystywał dane administracyjne i te prowadzone w innych krajach, ale szacunki Thomasa i wsp.22 nie różniły się znacząco od szacunków w badaniach, które wykluczaliśmy. 23, 44-447, 9, 100, 100 Koszt opieki jest większy w szpitalach klinicznych; w związku z tym możliwe do uniknięcia zdarzenia niepożądane mogą również kosztować więcej.101.102 Płatnicy czasami zwracają koszty związane z tymi zdarzeniami; zmniejsza to jednak prawdopodobieństwo oszczędności netto dla szpitali, a Medicare przestało zwracać szpitale z powodu kosztów związanych z określonymi zdarzeniami.86,89 Ograniczenie wypadków samochodowych mieszkańców oraz wypadków przy pracy przyniosłoby dodatkowe korzyści społeczeństwu.
Podsumowując, IOM zaleciła lepszą realizację reform z 2003 r., 5-godzinną drzemkę podczas długich zmian, 16-godzinny limit na zmiany bez drzemek i zmniejszenie obciążeń mieszkańców
[hasła pokrewne: osteopenia leczenie, guzek na palcu u ręki, pasta budwigowa ]

Powiązane tematy z artykułem: guzek na palcu u ręki osteopenia leczenie pasta budwigowa

Posted by on 2 listopada 2018

Możliwe strategie, które mogłyby pomóc szpitalom w zarządzaniu dodatkowymi kosztami, obejmują zmniejszenie płac rezydentów, zwiększenie nakładu pracy lekarzy wydziałów bez zwiększenia rekompensaty, zwiększenie opłat dla pacjentów, obniżenie rentowności, ograniczenie usług klinicznych, obniżenie jakości opieki, polepszenie wydajność i zabezpieczenie dotacji – lub nie wdrażanie zaleceń. Jeśli zalecenia zostaną wdrożone, nadzór będzie ważny ze względu na zachęty finansowe dla szpitali do minimalizowania wydatków. Nieprzestrzeganie limitów z roku 2003 może przyczynić się do utraty akredytacji programu i wsparcia Medicare GME.95 ACGME cytowało 8,8% programów z powodu nieprzestrzegania w latach 2006-2007, ale to rzadko miało wpływ na akredytację.96 Jednak badacze udokumentowali powszechną nieprzestrzeganie, brak uwagi przekazywaniu opieki nad pacjentem i pewnej erozji możliwości edukacyjnych.12,13,17,38,97 W celu rozwiązania tych problemów komitet IOM zalecił większy nadzór20.
Dostępne dane powodują niepewność w naszych szacunkach. Dane dotyczące godzin pracy dla mieszkańców PGY-1 pochodzą z 2004 r. W przypadku mieszkańców PGY-2 i późniejszych dostępne studia dotyczyły jednej specjalności lub jednego lub dwóch szpitali; badania te były jednak duże, dotyczyły głównych specjalności i opierały się na głównych instytucjach nauczania. Niewiele badań wskazało, które substytuty mogą wykonywać zadania rezydentów, ale dostawcy na poziomie średnim i lekarze prowadzący są szeroko akceptowani jako substytuty. Zalecane zmiany mogą zmienić schematy wykorzystywania środków opieki zdrowotnej, takie jak długość pobytu, które mogłyby mieć nieprzewidywalny wpływ na koszty i wyniki kliniczne. Dodatkowe zalecenia IOM, w tym dodatkowy dzień wolny na miesiąc, zostały pominięte w naszym badaniu, ale wydaje się, że jest mało prawdopodobne, aby wiązały się z dużymi kosztami. Koszty zastępstw szkoleniowych i zarządzanie godzinami pracy rezydentów rzadko były opisywane70. Pominięcie kosztów zapewnienia dodatkowego dnia wolnego, substytutów szkolenia i zarządzania rezydentami sugeruje, że 1,6 miliarda dolarów może być zbyt niskie, a kilka analiz wrażliwości sugeruje, że ta kwota może być zbyt wysoka. Mimo że przeprowadziliśmy analizy wrażliwości dla różnych scenariuszy, nie jesteśmy w stanie z całą pewnością przewidzieć, w jaki sposób szpitale kliniczne zdecydują się na wdrożenie tych zaleceń.
W szpitalach akademickich ostatnio nie oceniano możliwych do uniknięcia zdarzeń niepożądanych. Thomas i wsp.22 mogą przeceniać tempo tych zdarzeń.44,49,98 Wykluczyliśmy badania oceniające stawki lub koszty jednego rodzaju zdarzenia lub zaniedbania niepożądane, badania, które były ograniczone do określonych populacji lub ustawień, te, które wykorzystywał dane administracyjne i te prowadzone w innych krajach, ale szacunki Thomasa i wsp.22 nie różniły się znacząco od szacunków w badaniach, które wykluczaliśmy. 23, 44-447, 9, 100, 100 Koszt opieki jest większy w szpitalach klinicznych; w związku z tym możliwe do uniknięcia zdarzenia niepożądane mogą również kosztować więcej.101.102 Płatnicy czasami zwracają koszty związane z tymi zdarzeniami; zmniejsza to jednak prawdopodobieństwo oszczędności netto dla szpitali, a Medicare przestało zwracać szpitale z powodu kosztów związanych z określonymi zdarzeniami.86,89 Ograniczenie wypadków samochodowych mieszkańców oraz wypadków przy pracy przyniosłoby dodatkowe korzyści społeczeństwu.
Podsumowując, IOM zaleciła lepszą realizację reform z 2003 r., 5-godzinną drzemkę podczas długich zmian, 16-godzinny limit na zmiany bez drzemek i zmniejszenie obciążeń mieszkańców
[hasła pokrewne: osteopenia leczenie, guzek na palcu u ręki, pasta budwigowa ]

Powiązane tematy z artykułem: guzek na palcu u ręki osteopenia leczenie pasta budwigowa