Posted by on 20 kwietnia 2018

Śmiertelność płodów była podobna jak w poprzednich raportach (od 4 do 9%) danych uzyskanych przed udostępnieniem ekulizumabu. W pierwszym trymestrze wystąpiło sześć poronień, co odpowiada częstości poronienia o 8%, co jest mniejszą wartością niż szacowana częstość poronienia wynoszącą 17% wśród ciąż u kobiet bez PNH w Wielkiej Brytanii. 26 Niższy odsetek poronień w naszym badaniu niż w populacji ogólnej w Zjednoczonym Królestwie prawdopodobnie wynika z uprzedzeń stwierdzających, ponieważ 29 pacjentów nie rozpoczęło leczenia ekulizumabem do drugiego lub trzeciego trymestru. Znaleźliśmy wysoki odsetek przedwczesnych porodów (22 z 75 ciąż [29%]), co było cechą poprzednich doniesień na temat ciąży u kobiet z PNH; Odpowiednia stawka wśród kobiet bez PNH w Wielkiej Brytanii w 2012 roku wynosiła 7,3% .27 Przyczyny przedwczesnego porodu obejmowały zaplanowane cesarskie cięcie (w 2 ciąż bliźniaczych iw 5 innych ciążach), stan przedrzucawkowy, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego i upadające matki. liczba płytek krwi. Wysokie wskaźniki hemolizy i przedwczesnych porodów podkreślają wagę uważnego monitorowania u tych pacjentów. Ponieważ końcowa aktywacja dopełniacza jest podwyższona u kobiet w trzecim trymestrze ciąży, a u kobiet ze stanem przedrzucawkowym ekulizumab może być użytecznym czynnikiem w innych sytuacjach wysokiego ryzyka, takich jak zespół HELLP (który charakteryzuje się hemolizą, podwyższonym poziomem enzymu wątrobowego i mała liczba płytek krwi) lub w przypadku samego stanu przedrzucawkowego, w którym odnotowano rozregulowanie dopełniacza.28,29
W ciążach, które oceniano, zaobserwowano różne metody porodu, ale tendencję do indukowanej pracy, aby umożliwić dostawę w bardziej kontrolowany sposób, odnotowano w nowszych dostawach. Należy zachować ostrożność po zakończeniu ciąży, jeśli leczenie ekulizumabem zostanie przerwane, ponieważ może wystąpić zwiększone ryzyko powikłań zakrzepowych.
Ekulizumab wykryto w 7 z 20 próbek krwi pępowinowej, co sugeruje, że ekulizumab może przenikać przez łożysko na niskim poziomie. W innym badaniu, dwóch pacjentów z PNH oceniano przy porodzie, a matka nie miała wykrywalnej aktywności końcowej dopełniacza, a oboje noworodków wykazywali prawidłową aktywność dopełniacza. [23] Badanie to potwierdza wyniki naszego badania sugerujące, że jeśli ekulizumab przenika przez łożysko, poziom nie jest wystarczająco wysokie, aby wpłynąć na aktywację dopełniacza.
Łącznie 25 niemowląt było karmionych piersią, a w 10 przypadkach mleko badano na obecność ekulizumabu; lek nie został wykryty w żadnej z 10 próbek mleka kobiecego. W poprzednim przypadku, ekulizumab został wykryty w pierwszej próbce mleka kobiecego u pacjenta, ale nie został wykryty w kolejnych próbkach, co różni się od tego w naszym badaniu.21 Interpretujemy nasze wyniki, aby wykazać, że lek nie jest wydalany. do mleka matki w mierzalnych ilościach oraz, że karmienie piersią przez pacjentów otrzymujących ekulizumab jest bezpieczne.
Porównanie śmiertelności matek i płodów wśród ciąż w naszym badaniu z umieralnością matek i płodów wśród ciąż opisanych wcześniej przed ekulizumabem jest trudne i jest przedmiotem potencjalnego błędu selekcji, ponieważ pacjentów badano retrospektywnie. Jednak nie jest możliwe przeprowadzenie badania porównującego pacjentów z PNH, którzy otrzymują ekulizumab w czasie ciąży z tymi, którzy nie otrzymują ekulizumabu podczas ciąży, częściowo z powodu rzadkości występowania choroby, ale także z powodu zniechęcenia do ciąży u kobiet, które nie otrzymują ekulizumab. Współczesne randomizowane badanie nie byłoby etyczne.
Ogólnie rzecz biorąc, nasze wyniki wykazały akceptowalne wyniki, gdy leczenie ekulizumabem stosowano w leczeniu PNH u pacjentów w czasie ciąży. Zarówno hematolodzy, jak i specjaliści opieki położniczej uczestniczyli w świadczonej opiece, aby osiągnąć zgłoszone wyniki.
[hasła pokrewne: dentysta Kraków, klinika stomatologiczna warszawa, implanty zębów ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta Kraków Implanty zębów klinika stomatologiczna warszawa

Posted by on 20 kwietnia 2018

Śmiertelność płodów była podobna jak w poprzednich raportach (od 4 do 9%) danych uzyskanych przed udostępnieniem ekulizumabu. W pierwszym trymestrze wystąpiło sześć poronień, co odpowiada częstości poronienia o 8%, co jest mniejszą wartością niż szacowana częstość poronienia wynoszącą 17% wśród ciąż u kobiet bez PNH w Wielkiej Brytanii. 26 Niższy odsetek poronień w naszym badaniu niż w populacji ogólnej w Zjednoczonym Królestwie prawdopodobnie wynika z uprzedzeń stwierdzających, ponieważ 29 pacjentów nie rozpoczęło leczenia ekulizumabem do drugiego lub trzeciego trymestru. Znaleźliśmy wysoki odsetek przedwczesnych porodów (22 z 75 ciąż [29%]), co było cechą poprzednich doniesień na temat ciąży u kobiet z PNH; Odpowiednia stawka wśród kobiet bez PNH w Wielkiej Brytanii w 2012 roku wynosiła 7,3% .27 Przyczyny przedwczesnego porodu obejmowały zaplanowane cesarskie cięcie (w 2 ciąż bliźniaczych iw 5 innych ciążach), stan przedrzucawkowy, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego i upadające matki. liczba płytek krwi. Wysokie wskaźniki hemolizy i przedwczesnych porodów podkreślają wagę uważnego monitorowania u tych pacjentów. Ponieważ końcowa aktywacja dopełniacza jest podwyższona u kobiet w trzecim trymestrze ciąży, a u kobiet ze stanem przedrzucawkowym ekulizumab może być użytecznym czynnikiem w innych sytuacjach wysokiego ryzyka, takich jak zespół HELLP (który charakteryzuje się hemolizą, podwyższonym poziomem enzymu wątrobowego i mała liczba płytek krwi) lub w przypadku samego stanu przedrzucawkowego, w którym odnotowano rozregulowanie dopełniacza.28,29
W ciążach, które oceniano, zaobserwowano różne metody porodu, ale tendencję do indukowanej pracy, aby umożliwić dostawę w bardziej kontrolowany sposób, odnotowano w nowszych dostawach. Należy zachować ostrożność po zakończeniu ciąży, jeśli leczenie ekulizumabem zostanie przerwane, ponieważ może wystąpić zwiększone ryzyko powikłań zakrzepowych.
Ekulizumab wykryto w 7 z 20 próbek krwi pępowinowej, co sugeruje, że ekulizumab może przenikać przez łożysko na niskim poziomie. W innym badaniu, dwóch pacjentów z PNH oceniano przy porodzie, a matka nie miała wykrywalnej aktywności końcowej dopełniacza, a oboje noworodków wykazywali prawidłową aktywność dopełniacza. [23] Badanie to potwierdza wyniki naszego badania sugerujące, że jeśli ekulizumab przenika przez łożysko, poziom nie jest wystarczająco wysokie, aby wpłynąć na aktywację dopełniacza.
Łącznie 25 niemowląt było karmionych piersią, a w 10 przypadkach mleko badano na obecność ekulizumabu; lek nie został wykryty w żadnej z 10 próbek mleka kobiecego. W poprzednim przypadku, ekulizumab został wykryty w pierwszej próbce mleka kobiecego u pacjenta, ale nie został wykryty w kolejnych próbkach, co różni się od tego w naszym badaniu.21 Interpretujemy nasze wyniki, aby wykazać, że lek nie jest wydalany. do mleka matki w mierzalnych ilościach oraz, że karmienie piersią przez pacjentów otrzymujących ekulizumab jest bezpieczne.
Porównanie śmiertelności matek i płodów wśród ciąż w naszym badaniu z umieralnością matek i płodów wśród ciąż opisanych wcześniej przed ekulizumabem jest trudne i jest przedmiotem potencjalnego błędu selekcji, ponieważ pacjentów badano retrospektywnie. Jednak nie jest możliwe przeprowadzenie badania porównującego pacjentów z PNH, którzy otrzymują ekulizumab w czasie ciąży z tymi, którzy nie otrzymują ekulizumabu podczas ciąży, częściowo z powodu rzadkości występowania choroby, ale także z powodu zniechęcenia do ciąży u kobiet, które nie otrzymują ekulizumab. Współczesne randomizowane badanie nie byłoby etyczne.
Ogólnie rzecz biorąc, nasze wyniki wykazały akceptowalne wyniki, gdy leczenie ekulizumabem stosowano w leczeniu PNH u pacjentów w czasie ciąży. Zarówno hematolodzy, jak i specjaliści opieki położniczej uczestniczyli w świadczonej opiece, aby osiągnąć zgłoszone wyniki.
[hasła pokrewne: dentysta Kraków, klinika stomatologiczna warszawa, implanty zębów ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta Kraków Implanty zębów klinika stomatologiczna warszawa